荊門(mén)市教育局2017年初中畢業(yè)升學(xué)體育考試工作方案

姓  名

準考證號

照片

性  別

班  級

免考（緩考）

原因及項目

醫療單位

診斷結論

（由學(xué)校確認傷殘鑒定或醫療單位證明原件，將復印件附后頁(yè)）

家長(cháng)簽字

班主任

簽  字

體育教師與

衛生健康教師

簽字

目測人

簽字

學(xué)校意見(jiàn)

校長(cháng)簽字：

學(xué)校公章：       年    月    日

縣市區領(lǐng)導

小組審核

意見(jiàn)

審核意見(jiàn)：                負責人簽章：

                                 年    月    日

分數認定

記錄

分數：                    負責人簽章：

                                 年    月    日

備注